郭荣医生的科普号

耳为面部五官之一，具有复杂的三维结构，其外形对面部的整体容貌影响巨大。耳廓畸形易给患者造成心理压力，对身心健康不利。先天性耳廓畸形的发病率较高，在新生儿中各种程度和类型的先天性耳廓畸形发生率为40-55%。部分先天性耳廓畸形能够自行恢复正常，有30%的自愈率。正常的耳廓一般包含12个以上的亚单位结构，包括耳轮、对耳轮（含上、下脚）、耳屏、对耳屏、耳垂及三角窝、耳舟、耳甲腔、耳甲艇等。 先天性耳廓畸形可分为耳廓结构异常和耳廓形态异常。耳廓结构异常是指皮肤及软骨发育不全导致的外耳畸形，部分重要的亚单位结构缺失或发育不全，通常所指为小耳畸形。耳廓形态异常指主要结构存在，但耳廓发生扭曲变形，不伴明显的软骨量不足。另外，耳廓畸形还包括巨耳、耳垂裂、耳垂尖角、附耳等其他类型。结构异常：先天性小耳畸形（microtia）表现为小而异常的外耳轮廓，常伴有外耳道狭窄或闭锁甚至缺如，以及不种程度的听力障碍，其发病率约为1.4~4.3:10000。小耳畸形按其严重程度可分为4度，1度小耳畸形较正常耳廓略小，有可辨认的主要亚单位结构。2度小耳畸形的上半部分基本缺如，但仍有可辨认的小耳甲腔。3度小耳畸形没有耳甲腔，仅有耳垂及残留的蜡肠状耳组织，也称为花生样耳畸形。4度小耳畸形完全没有外耳结构及外耳道，也称为无耳。形态异常：招风耳（prominent ear）表现为耳廓水平方向前倾，颅耳角增大，耳颅距离增加，部分耳廓较大且表面平坦，耳舟及对耳轮解剖结构变浅甚至消失。外观上耳廓显著向外侧耸立突出。隐耳（cryptotia）表现为耳廓的上半部分埋于颞部皮下，上极颅耳沟消失。通过牵拉常可以将耳廓软骨拉出皮肤，显露出相对正常的耳廓结构，但放松后又回缩至皮下。垂耳（lop ear）是一种累及耳廓上1/3的畸形，表现为耳轮上极的折叠、下垂，耳轮最高点降低，导致耳廓长度的缩短。杯状耳（cup ear）表现为耳廓垂直方向缩短和水平方向前倾，部分伴有耳廓位置降低。打个形像的比喻，好比在耳轮有一根绳拉紧产生的向心性收缩，侧面看宛如一个杯子，因此也被称为收缩耳（constricted ear）。杯状耳和招风耳很像，但招风耳通常不伴有耳廓垂直方向的缩短。耳轮畸形（helical rim）表现为耳轮的不规则卷曲或折叠，破坏耳轮的整体弧度。耳甲腔异常突起（conchal crus）表现为耳甲腔内异常的软骨突起，常与耳轮脚的延伸融为一体，可贯穿耳甲腔甚至突出于对耳轮，导致耳甲腔缩小。Stahl’s耳（Stahl's ear）表现为对耳轮上脚变浅或消失，耳廓后上方异常突出，以形成第3对耳轮脚为主要特征。复合耳廓畸形（mixed ear deformity）指在同一耳廓上存在两种或两种以上的畸形。其他耳廓畸形：巨耳（macrotia）指耳廓过度发育超过正常颅耳比例。一般来说，耳廓长度女性超过6厘米，男性超过6.5厘米可认为巨耳。另外一个判断标准是耳廓上极超过眉毛的高度。耳垂裂（cleft earlobe）是一种少见的耳垂畸形，其严重程度不一，轻者表现为耳垂表面的切迹，重者耳垂缺失。部分后天性的耳垂裂源于耳垂钉缀饰品的撕裂伤。耳垂尖角（pixie ear）表现为耳垂与面颊呈锐角，耳垂最低点即为耳垂与面部连接处。先天性耳垂尖角并不多见，更常见的是面部除皱术后由于皮肤过度牵拉造成的耳垂畸形。附耳（accessory ear）表现为耳屏前方的赘生结构，可含有软骨组织。附耳可发生于耳屏与口角连线之间的任意位置。了解更多有关耳廓畸形以及耳畸形矫正的内容，请访问郭荣医生的好大夫主页进行咨询。

整形手术(医疗美容)在大家眼中可能是个神奇的存在，既可以实现“堪比换头”的改头换面，也可以做到"亲妈都察觉不到"的悄悄变美。那么整形真的是一场说走就走如家常便饭一样的变美之旅吗？作为一名资深整形医生，郭荣医生在此提醒各位想做整形的求美者，在做任何整形手术之前，先考虑清楚以下几个问题:这是你来找整形医生的原因，如果你在外貌方面从来没有什么困扰，或者从来没有考虑过通过医疗手段来改变，那么后面的问题也不需要继续看了。这个手术适合你吗，能不能解决你一直苦恼的问题？利用现有的医学手段能不能达到你的要求？这是适应证的选择问题，要多跟医生沟通。你的身体和心理条件是否支持做这些手术操作？是禁忌证的排除问题。也包括你的家庭及社会条件是否支持你做这些手术操作。做任何手术，都需要你投入一定量的时间和金钱，还要承受相应的创伤和痛苦，并承担一定的风险，为的是最终取得的效果。你觉得这些付出都值得吗？为了最终希望达到的效果，对所有的投入和风险你都做好准备了吗？

眼袋手术的目的之一是让下睑变平，但也要注意保留卧蚕。有些求美者明明眼袋做得很成功，但是仍不满意，就是因为太“平”了，眼袋没了卧蚕也没了。因此医生在做下睑整形手术时，有必要在术中注意保留或者强化卧蚕。求美者在咨询医生的时候，如果认为有必要，可以向医生说明自己希望保留卧蚕。

皮脂腺痣是一种先天性的皮肤错构瘤，由皮肤组织错误组合及排列而形成的皮损，好发于头面部，尤其多见于头皮。新生儿在头皮上发现淡粉色不长头发的皮损，通常都是皮脂腺痣。随年龄增加，皮脂腺痣会增厚，颜色加深，表现为成片的疣状皮损。10％～40％的患者可在本疾病的基础上并发基底细胞上皮瘤、皮脂腺腺瘤等其他的皮肤肿瘤，故应尽早治疗。主要治疗方法有冷冻、电灼、激光等，当然手术切除是最彻底的治疗方法。

治疗前 本患者天生单眼皮，人也比较瘦。随着年龄增加上眼皮逐渐松弛下垂形成三角眼，上睑凹陷很明显。有轻度的内眦赘皮，尤其右眼更重一点，但是内眦间距不宽。双侧提肌力量正常。 治疗中 根据术前评估的情况，采用了上睑松弛+内眦赘皮矫正方案，设计去皮宽度5毫米，只去除皮肤，把去皮范围的轮匝肌和轮匝肌下脂肪向后向上翻转，以补充上睑容量，矫正凹陷。 内眦采用倒L法，切口隐蔽。 治疗后 治疗后90天 术后三月，双眼皮效果已稳定。原来因上睑松弛导致的三角眼外观已得到纠正。闭眼的切口痕迹也很轻微。患者总体感觉非常满意，效果很自然。 治疗后30天 术后一月，切口已基本消肿，效果自然，日常生活中已基本不被人发现做过手术。上睑仍有轻微凹陷但较术前有明显改善，内眦处泪阜暴露合适。 治疗后7天 术后一周切口拆线，已初步消肿但仍可看到切口周围皮肤的水肿。部分皮肤仍有有瘀斑，一般会在接下来的3-5天自行吸收。

治疗前 31岁男性，自青春发育期乳腺增生后未完全萎缩。有过健身训练，发现瘦身之后乳腺仍然突出。来诊时通过触诊可在双侧乳晕后触及质韧的腺体，直径各约5cm。因患者来诊时胸部脂肪也比较厚，因此决定采用经乳晕切口腺体切除+脂肪抽吸方案。 治疗中 在手术前会标记腺体的边界以及吸脂的范围。 本例手术是局部麻醉，整个过程就是手术开始时注射麻醉药会有一些疼痛，之后基本没有疼痛。偶尔到麻醉边界时，会有一点疼痛，都可以耐受。 手术结束之后需要放置引流管，并穿着弹力背心对胸部进行加压。切除的腺体送病理检查。 治疗后 治疗后90天 术后3个月，患者原有乳房突出的情况得到改善。胸部平坦，没有明显的凹陷。乳晕切口的的痕迹也比较轻，几乎不易被发现。

先天性色素痣是指出生时即存在的一种由痣细胞聚集形成的皮肤良性肿瘤，其痣细胞位于表皮和真皮，皮肤隆起或呈乳头状，表面粗糙不平，局部发黑，有的还生长有浓密毛发。根据形态大小的不同，先天性色素痣又被称为“黑毛痣”、“兽皮样痣”、“巨痣”、“斑痣”等。先天性色素痣常生长在面部、颈部、胸部、下肢等全身各个部位，尤其生长于面部的黑痣对容貌影响巨大，给患者造成心理影响。先天性色素痣除影响外观，一般对健康不会有严重威胁，但对于长在手掌、足底等身体易受摩擦或损伤部位的色素痣则需提高警惕。如果痣体短期迅速变大，颜色变浅或变黑发亮，局部疼痛、刺痒或有破溃出血，甚至附近淋巴结肿大或在大痣周围出现卫星样小痣等，则意味着痣有恶变的倾向。色素痣的治疗1、激光治疗对直径5mm以下的小痣，可以用激光或电离子治疗。其他优点在于操作简单、愈合后疤痕小；缺点是不易除净有复发风险，也无法取得痣体标本做病理学检查。对于较大的黑毛痣，激光治疗会造成色素脱失和疤痕，还有可能复发，因而难以取得满意的效果。2、手术切除对较小的痣可以手术切除后直接缝合。如果痣体较大无法直接缝合的，或者位于眼角、口角、关节等特殊部位，直接切除容易造成疤痕的牵拉，则需要增加辅助切口进行皮瓣修复。对于更大的黑毛痣，一次手术无法完全切除的，可以采用分次切除的方法，或者应用扩张器进行修复。采用扩张器可以增加邻近的皮肤，用以修复巨痣切除后形成的皮肤缺损。对于不适合以上方法的巨痣，可以切除后采用皮肤移植来修复，但移植的皮肤其颜色和质地都和邻近的正常皮肤不一样，且会造成供区损伤，所以不常用。对色素痣切除后的创面处理体现整形外科医生的基本功，尤其对面部黑痣的处理，既要完整切除痣体，又要尽量减少创伤以及缩小缝合后切口的长度，还要尽量避免口角、眼角等部位的牵拉变形。参考文献：OhSI,LeeYH.Multidirectionalvectorexcisionleadstobetteroutcomesthantraditionalellipticalexcisionoffacialcongenitalmelanocyticnevus.ArchPlastSurg2013,40(5):570-574.LeeMS,JunHJ,ChoSH,LeeJD,KimHS.IntensePulsedLightAloneandinCombinationwithErbiumYttrium-Aluminum-GarnetLaseronSmall-to-MediumSizedCongenitalMelanocyticNevi:SingleCenterExperienceBasedonRetrospectiveChartReview.ANNDERMATOL2017,29(1):39.MuttiLDA,MascarenhasMRM,PaivaJMGD,GolcmanR,EnokiharaMY,GolcmanB.Giantcongenitalmelanocyticnevi:40yearsofexperiencewiththeserialexcisiontechnique.Anaisbrasileirosdedermatología2017,92(2):256-259.HwaKD,HwanBI,HyunLD,etal.Skin-FatCompositeGraftsafterExcisionsofMediumSizedCongenitalMelanocyticNeviinChildren[J].ArchAestheticPlastSurg,2015,21(2):59.

治疗前 27岁，男性，青春发育起双侧胸部增大，之后未萎缩。近年来体重增加，体重指数27，对胸部形态不满意。 胸部B超见乳头至胸肌筋膜距离左侧15mm，右侧14mm。于胸部触诊可及质韧腺体组织，直径约5cm，厚度1cm。 考虑男性乳腺增生症，决定采用男性乳腺切除+脂肪抽吸方案。 治疗中 手术前会标记腺体的范围以及脂肪抽吸的范围（包含部分侧胸脂肪堆积的区域）。肿胀麻醉后先进行脂肪抽吸，抽出脂肪混合物600ml，后经乳晕切口切除腺体。 乳晕切口位于乳晕和皮肤交界处，切口比较隐蔽，愈合后几乎不留痕迹。 治疗后 治疗后30天 术后1月，患者原有胸部形态得到改善，也恢复了社交自信。

今天，诊室里来了一位年近九旬的老奶奶，她抱怨说脸上长了个角，已经长了快十年了，一直没管它，但是最近觉得影响睡觉和戴眼镜了。进来一看，果然，在老奶奶的右侧颞部长了一颗像牙齿一样的“角”，灰白色，质地坚硬，末端还有分叉。说到头上长角，很多人想到了牛、羊等动物，其实人的头上甚至脸上、身上也可能“长角”，这可不是什么奇幻电影里的情节，而是临床上一种不多见的皮肤疾病。这种皮肤疾病就叫皮角。皮角是一种由于病损处角质物异常增多而形成突起状的角化性皮损，因形似动物的角而得名。皮角在经常日晒的中老年人多见，最常见于面部、头皮、颈、前臂和手背等曝光处，也见于眼睑、躯干、龟头等处。可为单发或多发，大小从数毫米到数十厘米的均有，常呈圆锥形或圆柱形，还有的呈弧形或分支如鹿角状。皮角一般表面光滑，也有的比较粗糙甚至带有纹理，基底较宽且硬。皮角的形成机制尚未完全清楚。总的来说，日晒和原有基础病都参与其发病。相关性比较高的诱发因素包括：紫外线、慢性炎病、代谢及免疫因素等，一些皮肤疾病如脂溢性角化病、寻常疣、丝状疣等也可形成皮角。部分皮角可能合并皮肤鳞癌或基底细胞癌。皮角大多数都是良性的，病程缓慢，常无自觉症状。如在基底部出现潮红充血而有浸润时，往往考虑为恶变的征兆。皮角的治疗以局部手术切除为主。由于有约10%的皮角可能进一步发展成为恶性肿瘤，故应尽早手术切除治疗，并且在切除后进行病理检查，根据基底部病理检查结果采取最佳治疗方案。早期发现并且治疗及时，一般预后较好。本例老奶奶这个在脸上长了近10年的皮角最终做手术切除，病理结果显示已经部分癌变了，所幸切除还算及时且彻底，大大降低了复发的风险。